кновение гемофилии?

7. Какими причинами вызываются приобретенные коагулопатии?

8. Каков механизм возникновения геморрагического васкулита?

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

К методам исследования свертывающей системы крови относится ряд морфологических, биохимических и инструментальных анализов.

Приводимые ниже методы исследования ориентировочно характеризуют различные фазы гемокоагуляции. Время свертывания крови, время рекальцификации плазмы дают общее представление о внутреннем механизме первой фазы процесса свертывания. Определение активности факторов протромбинового комплекса характеризует внешний механизм первой фазы процесса свертывания и вторую его фазу. Исследование концентрации фибриногена отражает сущность третьей фазы процесса свертывания.

Процесс фибринолиза исследуется с помощью определения фибринолитической активности эуглобулиновой фракции плазмы.

В общих чертах весь процесс свертывания отражает тромбоэластография и коагулография.

Для диагностики различных видов геморрагических диатезов существуют дифференциальные тесты, позволяющие обнаружить дефицит каждого фактора в отдельности. Эти сложные методы исследования производят в специализированных коагулологических лабораториях.

Подсчет количества тромбоцитов и их морфологическая характеристика приведены в § 62.

§ 88. Определение времени свертывания крови

Определение времени свертывания капиллярной крови

(метод Сухарева). Кровь берут из пальца в чистый и сухой капилляр от аппарата Панченкова. Первая капля крови содержит примесь тканевой жидкости и для исследования не пригодна. В капилляр набирают столбик крови высотой 25—30 мм и переводят ее в середину капиллярной трубки. Включают секундомер и через каждые 30 с наклоняют капилляр вправо и влево под углом 30—45°. Кровь свободно перемещается внутри капилляра. С началом

«92

193

свертывания ее движение замедляется. В момент полного свертывания кровь перестает двигаться. По секундомеру отмечают моменты начала и конца свертывания.

Начало свертывания в норме наступает в период от 30 с до 2 мин, конец от 3 до 5 мин.

Определение времени свертывания венозной крови (метод Ли — Уайта). Кровь берут из вены сухой иглой без шприца. Первые капли выпускают в ватный тампон. Затем в 2 сухие градуированные пробирки набирают по 1 мл венозной крови. Секундомер включают сразу же при соприкосновении крови с пробиркой. Пробирки с кровью ставят в водяную баню при температуре 37° С. Через 2 мин после взятия крови, а затем через каждые 30 с пробирки наклоняют на 45—60°. При этом, если кровь не свернулась, она растекается по стенке пробирки. Свертывание считается законченным, когда кровь не выливается при переворачивании пробирок вверх дном. В этот момент секундомер выключают.

Время свертывания выражается в минутах (среднее значение из двух определений).

В норме время свертывания венозной крови 5—10 мин.

§ 89. Определение времени рекальцификации плазмы

Метод основан на определении времени свертывания плазмы при добавлении к ней оптимального количества хлорида кальция.

Реактивы: 1) 1,34% раствор оксалата натрия; 2) 0,025 М раствор хлорида кальция; 3) 0,85% раствор хлорида натрия.

Ход определения. Исследование проводят с плазмой, содержащей тромбоциты. Кровь берут из вены сухой стерильной иглой в градуированную центрифужную пробирку с находящимся в ней раствором оксалата натрия. Соотношение крови и антикоагулянта должно быть 9:1. Осторожно перемешивают кровь с раствором оксалата и помещают пробирку в баню со льдом до начала исследования. Центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин.

В сухую пробирку вносят микропипеткой 0,2 мл раствора хлорида кальция и 0,1 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ставят в водяную баню при температуре 37° С для прогревания. Через 1 мин добавляют 0,1 мл плазмы и включают секундомер. Периодически осторожно покачивают пробирку до момента появления сгустка. Выключают секундомер. Отмечают время свертывания плазмы. Определение повторяют 2—3 раза и выводят среднее значение.

В норме время рекальцификации плазмы 60—120 с.

94

§ 90. Определение активности факторов протромбинового комплекса

При избытке тромбопластина и оптимальном содержании кальция время образования сгустка в плазме зависит от активности факторов протромбинового комплекса (II, V, VII, X). Исходя из этого, в реакционную смесь вводят тканевой тромбопластин и хлорид кальция. Источником факторов протромбинового комплекса служит исследуемая плазма. Если в ней снижена активность одного или нескольких факторов, время образования сгустка в плазме будет замедлено. Замедление времени образования сгустка может быть и при очень низком содержании фибриногена в плазме, и при избытке антитромбинов. Это определяется дополнительными тестами.

Определение протромбинового времени плазмы (метод Квика). Реактивы: 1) 3,8% раствор цитрата натрия или 1,34% раствор оксалата натрия; 2) 0,025 М раствор хлорида кальция; 3) 1% раствор тромбопластина.

Ход определения. Для получения плазмы кровь берут из вены сухой стерильной