фильных лейкоцитов (нейтрофилез) характерно для воспалительных процессов и отражает их течение. При этом часто наблюдаются и качественные изменения группы нейтрофилов: возрастание числа палочкоядерных клеток, появление еще более молодых форм и токсигенной зернистости. Наличие ток-сигенной зернистости служит показателем дегенеративных изменений в нейтрофилах и тяжести течения заболевания. В отличие от нежно-фиолетовой пылевидной зернистости нормальных нейтрофилов она выглядит грубой, комковатой, окрашивается в насыщенно-фиолетовый цвет.

Нейтрофилез — увеличение количества нейтрофилов— часто сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Такой сдвиг характерен для целого ряда патологических процессов, главным образом инфекционных и нагноительных (крупозное воспаление легких, менингит, аппендицит, флегмона, сепсис и др.).

При нейтропении—уменьшении количества нейтрофилов— отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. При этом среди нейтрофилов преобладают зрелые формы с 5—6 сегментами.

Сдвиг вправо встречается у 20% здоровых людей. Кроме того, его можно наблюдать в патологии при злокачественных новообразованиях, В12 (фолиево)-дефицитных анемиях. Нейтропения наблюдается при брюшном тифе, лекарственном агранулоцитозе — снижении числа гранулоцитов.

Эозинофилия — увеличение количества эозинофилов отмечается при глистных инвазиях, аллергических состс-яних (бронхиальная астма, сывороточная болезнь, крапивница и др.). Для большинства инфекционных заболеваний характерно уменьшение количества эозинофилов — эозинопения или полное их исчезновение из крови в острый период болезни — анэозинофилия. Исключение представляют скарлатина, хорея, протекающие с эозино-филией. Появление эозинофилов в крови при других инфекциях служит благоприятным прогностическим признаком, говорящим о начале выздоровления.

Базофилия — повышение количества базофильных лейкоцитов— встречается достаточно редко: при хроническом миелоидном лейкозе, полицитемии (увеличение количества всех видов клеток в крови), после лечения железодефи-цитных и фолиеводефицитных анемий.

Лимфоцитоз — увеличение количества лимфоцитов — сопровождает хронические воспалительные процессы (некоторые формы туберкулеза и сифилиса), встречаются при брюшном тифе, коклюше, гриппе и др. Наиболее резко выражен лимфоцитоз при хроническом лимфолейко-зе. Различают абсолютный и относительный лимфоцитоз. При лейкоцитозе и процентном увеличении количества лимфоцитов имеет место абсолютный лимфоцитоз, т. е. увеличение числа лимфоцитов в 1 л крови (коклюш). При лейкопении процентное увеличение лимфоцитов остается относительным, т. е. их количество в 1 л крови не увеличено (брюшной тиф, грипп).

Лимфоцитопения — уменьшение числа лимфоцитов — чаще бывает относительной на фоне нейтрофилеза. Абсолютное уменьшение количества лимфоцитов наблюдается при лучевой болезни, лимфогранулематозе.

Моноцитоз — увеличение количества моноцитов — имеет место при септическом эндокардите, инфекционном мононуклеозе, натуральной и ветряной оспе, иногда при малярии, бруцеллезе. Моноцитопения наблюдается при септических заболеваниях, тяжелых формах брюшного тифа.

§ 66. Картина крови при некоторых заболеваниях

Изменения картины крови при различных заболеваниях не являются строго специфичными. На их характер влияют не только этиологические моменты, но и стадия заболевания, тяжесть течения болезни, общее состояние больного в момент исследования. Тем не менее можно привести примеры изменений состава крови, наиболее часто наблюдаемых при конкретных заболеваниях.

Крупозная пневмония. Наблюдается лейкоцитоз с нейтрофилезом. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево до метамиелоцитов. Иногда могут встретиться миелоциты. В нейтрофилах появляется токсигенная зернистость, которая исчезает после кризиса. Относительная лимфоцитопения, эозинопения; СОЭ увеличена.

Сепсис. Гнойные заболевания (флегмона, остеомиелит, абсцессы органов). Характерен высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево до метамиелоцитов и Миелоцитов. Индекс сдвига достигает 0,3—0,4. Резко

159

158

выражена токсигенная зернистость нейтрофилов, анэози-| нофилия. В крайне тяжелых случаях лейкоцитоз сменяет-! ся лейкопенией с нейтрофилезом и ядерным сдвигом! влево, что указывает на падение сопротивляемости орга-| низма и служит плохим прогностическим признаком. Возникает тромбоцитопения. В красной крови снижается! количество эритроцитов и гемоглобина; наблюдается зна-" чительное увеличение СОЭ.

Брюшной тиф. Характерна нейтропения, наступа-1 ющая на 2-й неделе болезни. Одновременно с падением! количества нейтрофилов нарастает относительное число! лимфоцитов. Лимфоцитоз и нейтропения со сдвигом влево! держатся до конца болезни. Анэозинофшшя. Появление эозинофилов рассматривается как благоприятный прогностический признак. Снижается количество тромбоцитов. В начале заболевания СОЭ не ускоряется, с течением болезни постепенно нарастает.

Скарлатина. Наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и токсигенная зер