расный. Для того чтобы отличить случайную примесь крови от кровоизлияния, спинномозговую жидкость центрифугируют. Эритроциты, попавшие в нее во время пункции, оседают, надосадочная жидкость остается бесцветной. Если после центрифугирования цвет остается красноватым или буроватым, то это служит признаком кровоизлияния; цвет обусловлен нали-: чием кровяного пигмента гемоглобина.

При давних кровоизлияниях гемоглобин распадается с образованием пигментов билирубина и биливердина, которые придают спинномозговой жидкости различные оттенки желтого цвета от зеленовато-желтого до янтарного. Желтая окраска может встречаться при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. Это явление носит название ксантохромии.

Прозрачность. В норме прозрачна. Помутнение зависит от увеличения содержания клеточных элементов— эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток или от наличия большого количества микроорганизмов.

Чтобы заметить незначительные изменения цвета и прозрачности, спинномозговую жидкость сравнивают с дистиллированной водой в пробирках одинакового диаметра.

Осадок. В норме отсутствует. При наличии мутности форменные элементы могут выпадать в осадок. Эритроци"-ты образуют осадок красного цвета, лейкоциты — зеленовато-желтого. Микроорганизмы осадка не дают.

Фибринозная пленка. Появляется при стоянии при содержании большого количества грубодисперсных белков. Образование пленки часто наблюдается при туберкулезном менингите. Она представляет собой полупрозрачное беловато-сероватое сплетение нитей фибрина, спускающееся в виде конуса от поверхности жидкости ко дну пробирки. Для получения фибринозной пленки спинномозговую жидкость берут в отдельную пробирку, которую нужно предохранять от сотрясений.

Относительная плотность. В норме равна 1,006—1,007. Определяется ареометром малого размера. В большинстве случаев это определение произвести трудно из-за малого количества получаемого материала.

§ 35. Химические свойства

Нормальная спинномозговая жидкость на 99% состоит из воды, 1% составляют плотные вещества, находящиеся в растворенном состоянии,— белки, сахара, минеральные соли, ферменты. Наибольшее клиническое значение имеет 0пРеделение белка, глюкозы и хлоридов.

99

Диагностическую ценность представляет не только подсчет общего числа клеток в единице объема спинномозговой жидкости, но и определение их вида. Из клеточных элементов в норме в спинномозговой жидкости содержатся только лимфоциты. При различных заболеваниях могут встречаться все клетки, входящие в состав периферической крови и тканевые клеточные элементы.

Изучение клеточного состава имеет значение для диагностики различных видов менингитов. При гнойных менингитах увеличение количества клеточных элементов происходит главным образом за счет нейтрофилов. При серозном и туберкулезном менингитах — плеоцитоз лимфоцитарный.

Количество эозинофилов увеличивается при аллергических состояниях, глистных инвазиях мозга (эхинокок-коз, цистицеркоз). Наличие плазматических клеток служит показателем хронического течения воспалительного процесса.

Из тканевых клеток встречается арахноэндотелий, полибласты, макрофаги и клетки опухолей (рис. 29, см. на цвет. вкл.).

Арахноэндотелий — это разновидность эпителия, выстилающего мозговые желудочки и спинномозговой канал. Клетки имеют неправильную форму, крупное овальное или круглое фиолетовое ядро, базофильную цитоплазму.

Полибласты — фагоцитирующие клетки различной величины, неправильной формы с эксцентрично расположенным округлым или овальным темно-фиолетовым ядром и резко базофильной' вакуолизированной цитоплазмой.

Макрофаги—крупные клетки с круглым или овальным светло-фиолетовым ядром и вакуолизированной цитоплазмой, содержащей разнообразные включения (эритроциты, нейтрофилы, кристаллы). Макрофаги, заполненные жировыми каплями, окрашивающиеся Суданом III в оранжевый цвет, носят название «зернистых шаров». Макрофаги появляются в стадии рассасывания воспалительных процессов.

При опухолях центральной нервной системы встречаются клетки, не похожие ни на одну из описанных форм, — атипичные.

Кроме клеточных элементов, при патологии обнаруживают кристаллы гематоидина, холестерина, билирубина.

При менингитах методом бактериоскопии могут быть выявлены возбудители заболеваний: микобактерий туберкулеза, менингококки, стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.

101

I

Вопросы для повторения

!. Где циркулирует спинномозговая жидкость?

2. Какие функции выполняет спинномозговая жидкость?

3. Каковы физические свойства спинномозговой жидкости в норме и патологии?

4. Каков состав спинномозговой жидкости в норме и как он изменяется при различных заболеваниях?

5. Что называется цитозом н каково диагностическое значение его определения?

6. Каков клеточный состав спинномозговой жидкости в норме н патологии?

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

§ 37. Определение белка

Количественные методы

Количество белка в спинномозговой жидкости определяют теми же методами, что и в моче.

Метод Брандберга — Робертса — Ст